{"id":2024,"date":"2021-05-18T15:08:43","date_gmt":"2021-05-18T19:08:43","guid":{"rendered":"http:\/\/revista.vps.co.ve\/?p=2024"},"modified":"2021-10-16T20:39:35","modified_gmt":"2021-10-17T00:39:35","slug":"serie-sobre-covid-prolongado-capitulo-i-generalidades","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/elvitraldelaciencia.org\/revista\/serie-sobre-covid-prolongado-capitulo-i-generalidades\/","title":{"rendered":"Serie sobre COVID prolongado. Cap\u00edtulo I. Generalidades"},"content":{"rendered":"

\"\"Debido a que es un hecho de la persistencia de una serie de secuelas que dura meses en pacientes que han sido dados de alta por la infecci\u00f3n del SARS-CoV-2, decidimos sacar una serie de cap\u00edtulos sobre el tema con los nuevos conocimientos que se tiene del s\u00edndrome.\u00a0 Cada cap\u00edtulo se tratar\u00e1 sobre la epidemiolog\u00eda, fisiopatolog\u00eda y posibles tratamientos para un grupo determinado de \u00f3rganos afectados por el virus. En este primer capitulo hablaremos de las generalidades.<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/strong><\/span><\/p>\n

El s\u00edndrome respiratorio agudo severo coronavirus 2 (SARS-CoV-2), el pat\u00f3geno responsable de la enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19), ha causado morbilidad y mortalidad a una escala sin precedentes a nivel mundial (Dong, E. et al.<\/span> Lancet Infect.\u00a0Dis.\u00a020<\/b> , 533\u2013534. 2020<\/span><\/em>). En este sentido, la evidencia cient\u00edfica y cl\u00ednica est\u00e1 evolucionando sobre los efectos subagudos y a largo plazo del COVID-19, que puede afectar m\u00faltiples sistemas de \u00f3rganos (Gupta, A. et al.\u00a0Nat.\u00a0Medicine. 26<\/b> , 1017\u20131032. 2020<\/em><\/span>).<\/p>\n

Hasta ahora, los primeros informes sugieren efectos residuales de la infecci\u00f3n por SARS-CoV-2, como fatiga, disnea, dolor de pecho, alteraciones cognitivas, artralgia y deterioro de la calidad de vida (Carfi, A. et al. J. Am. Med. Assoc.\u00a0324<\/b>, 603\u2013605. 2020; Tenforde, M. W. et al. Morb. Mortal. Wkly Rep.\u00a069<\/b>, 993\u2013998. 2020; Huang, C. et al. Lancet\u00a0397<\/b>, 220\u2013232. 2021<\/em><\/span>). Se ha descrito que el da\u00f1o celular, una s\u00f3lida respuesta inmune innata con producci\u00f3n de citocinas inflamatorias y un estado procoagulante inducido por la infecci\u00f3n por SARS-CoV-2 pueden contribuir a estas secuelas (McElvaney, O. J. et al. Am. J. Respir. Crit. Care Med.\u00a0202<\/b>, 812\u2013821. 2020; Sungnak, W. et al. Nat. Med.\u00a026<\/b>, 681\u2013687. 2020; Tang, N. et al. J. Thromb. Haemost.\u00a018<\/b>, 844\u2013847. 2020<\/em><\/span>).<\/p>\n

Asimismo, los sobrevivientes de infecciones anteriores por coronavirus, incluida la epidemia de SARS de 2003 y el brote de s\u00edndrome respiratorio de Oriente Medio (MERS) de 2012, han demostrado una constelaci\u00f3n similar de s\u00edntomas persistentes, lo que refuerza la preocupaci\u00f3n por las secuelas cl\u00ednicamente significativas de COVID-19 (Ahmed, H. et al. J. Rehabil. Med.\u00a052<\/b>, jrm00063. 2020; Lee, S. H. et al. Psychiatry Investig.\u00a016<\/b>, 59\u201364. 2019; Lee, A. M. et al. Can. J. Psychiatry\u00a052<\/b>, 233\u2013240. 2007<\/em><\/span>).<\/p>\n

En este orden de ideas, se necesita un estudio sistem\u00e1tico de las secuelas despu\u00e9s de la recuperaci\u00f3n de un COVID-19 agudo para desarrollar un enfoque de equipo multidisciplinario basado en la evidencia para el cuidado de estos pacientes y para informar las prioridades de investigaci\u00f3n. Una comprensi\u00f3n integral de las necesidades de atenci\u00f3n del paciente m\u00e1s all\u00e1 de la fase aguda ayudar\u00e1 en el desarrollo de la infraestructura para las cl\u00ednicas COVID-19 que estar\u00e1n equipadas para brindar atenci\u00f3n integrada de m\u00faltiples especialidades en el entorno ambulatorio.<\/p>\n

Es importante indicar que si bien la definici\u00f3n de la l\u00ednea de tiempo posaguda de COVID-19 est\u00e1 evolucionando, se ha sugerido que incluya la persistencia de s\u00edntomas o el desarrollo de secuelas m\u00e1s all\u00e1 de las 3 o 4 semanas desde el inicio de los s\u00edntomas agudos de COVID-19 (Datta, S. D.<\/span> J. Am. Med. Assoc.\u00a0324<\/b>, 2251\u20132252. 2020; Greenhalgh, T. Brit. Med. J.\u00a0370<\/b>, m3026. 202<\/span>0<\/em>), ya que el SARS-CoV-2 con capacidad de replicaci\u00f3n no se ha aislado despu\u00e9s de 3 semanas (Van Kampen, J. J. A. et al.<\/span> Nat. Commun.\u00a012<\/b>, 267. 2021<\/span><\/em>).<\/p>\n

A los efectos de esta serie, se defini\u00f3 el COVID-19 posaguda como los s\u00edntomas persistentes y \/ o las complicaciones tard\u00edas o a largo plazo de la infecci\u00f3n por el SARS-CoV-2 m\u00e1s all\u00e1 de las 4 semanas desde el inicio de los s\u00edntomas (figura 1<\/strong><\/span> ).\u00a0Con base en la literatura reciente, se divide en dos categor\u00edas: (1) COVID-19 sintom\u00e1tico subagudo o continuo, que incluye s\u00edntomas y anomal\u00edas presentes de 4 a 12 semanas despu\u00e9s del COVID-19 agudo;\u00a0y (2) s\u00edndrome cr\u00f3nico o post-COVID-19, que incluye s\u00edntomas y anomal\u00edas que persisten o est\u00e1n presentes m\u00e1s all\u00e1 de las 12 semanas del inicio del COVID-19 agudo y no atribuibles a diagn\u00f3sticos alternativos (Greenhalgh, T. et al.\u00a0 Brit. Med. J.\u00a0370<\/b>, m3026. 2020; Shah, W. et al. Brit. Med. J.\u00a0372<\/b>, n136. 2021<\/span><\/em>). Aqu\u00ed, resumimos la epidemiolog\u00eda y las secuelas espec\u00edficas de \u00f3rganos del COVID-19 posaguda y abordamos las consideraciones de manejo para la atenci\u00f3n integral interdisciplinaria de estos pacientes en las cl\u00ednicas de COVID-19.<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"
El COVID-19 agudo suele durar hasta 4 semanas desde el inicio de los s\u00edntomas, m\u00e1s all\u00e1 de las cuales no se ha aislado el SARS-CoV-2 con capacidad de replicaci\u00f3n. El COVID-19 posaguda se define como s\u00edntomas persistentes y \/ o complicaciones tard\u00edas o a largo plazo m\u00e1s all\u00e1 de las 4 semanas desde el inicio de los s\u00edntomas. Se resumen los s\u00edntomas comunes observados en COVID-19 posaguda.<\/figcaption><\/figure>\n

Epidemiolog\u00eda<\/span><\/h2>\n

Ahora han surgido informes preliminares sobre las consecuencias infecciosas posaguda del COVID-19, con estudios de los Estados Unidos, Europa y China que informan sobre los resultados de quienes sobrevivieron a la hospitalizaci\u00f3n por COVID-19 agudo.<\/p>\n

Un estudio de cohorte observacional de 38 hospitales en Michigan, Estados Unidos, evalu\u00f3 los resultados de 1250 pacientes dados de alta con vida a los 60 d\u00edas mediante el uso de la abstracci\u00f3n de registros m\u00e9dicos y encuestas telef\u00f3nicas (en lo sucesivo, el estudio estadounidense posaguda COVID-19) (Chopra, V., Flanders, S. A. & O\u2019Malley, M. Ann. Intern. Med.\u00a0https:\/\/doi.org\/10.7326\/M20-5661<\/a>. 2020<\/em><\/span>). Durante el per\u00edodo de estudio, el 6,7 % de los pacientes falleci\u00f3, mientras que el 15,1 % de los pacientes requiri\u00f3 reingreso. De 488 pacientes que completaron la encuesta telef\u00f3nica en este estudio, el 32,6 % de los pacientes informaron s\u00edntomas persistentes, incluido el 18,9 % con s\u00edntomas nuevos o que empeoraron. La disnea al subir escaleras (22,9 %) fue la m\u00e1s com\u00fan, mientras que otros s\u00edntomas incluyeron tos (15,4 %) y p\u00e9rdida persistente del gusto y \/ o el olfato (13,1 %).<\/p>\n

Se informaron hallazgos similares de estudios en Europa. Un servicio ambulatorio posagudo establecido en Italia (en lo sucesivo denominado estudio italiano COVID-19 posaguda) (Carfi, A. et al. J. Am. Med. Assoc.\u00a0324<\/b>, 603\u2013605. 2020) <\/em><\/span>reportaron persistencia de s\u00edntomas en 87.4 % de 143 pacientes dados de alta del hospital que se recuperaron de COVID-19 agudo en un seguimiento promedio de 60 d\u00edas desde el inicio del primer s\u00edntoma. La fatiga (53,1 %), la disnea (43,4 %), el dolor articular (27,3 %) y el dolor tor\u00e1cico (21,7 %) fueron los s\u00edntomas informados con mayor frecuencia, y el 55 % de los pacientes continuaron experimentando tres o m\u00e1s s\u00edntomas. Se observ\u00f3 una disminuci\u00f3n en la calidad de vida, medida por la escala anal\u00f3gica visual EuroQol, en el 44,1 % de los pacientes de este estudio. Un estudio centrado en 150 supervivientes de COVID-19 no cr\u00edtico de Francia inform\u00f3 de manera similar la persistencia de los s\u00edntomas en dos tercios de las personas a los 60 d\u00edas de seguimiento, y un tercio inform\u00f3 sentirse peor que al inicio del COVID-19 agudo (Carvalho-Schneider, C. et al.<\/em> Clin. Microbiol. Infect.<\/i>\u00a027, 258\u2013263. 2021<\/span>). Otros estudios, incluidos los estudios de seguimiento prospectivo presencial de 110 supervivientes en el Reino Unido a las 8-12 semanas despu\u00e9s del ingreso hospitalario (Arnold, D. T. et al. Thorax\u00a0https:\/\/doi.org\/10.1136\/thoraxjnl-2020-216086<\/a> . 2020<\/em><\/span>) y 277 supervivientes en Espa\u00f1a a las 10-14 semanas del inicio de la enfermedad (Moreno-P\u00e9rez, O. et al.<\/span> J. Infect.\u00a0https:\/\/doi.org\/10.1016\/j.jinf.2021.01.004 .<\/a>2021<\/span><\/em>), as\u00ed como estudios de encuesta de 100 supervivientes de COVID-19 en el Reino Unido a las 4-8 semanas despu\u00e9s del alta (Halpin, S. J. et al.\u00a0<\/em> J. Med. Virol.<\/i>\u00a093<\/b>, 1013\u20131022. 2021<\/span>), 183 individuos en los Estados Unidos a los 35 d\u00edas despu\u00e9s del alta (Jacobs, L. G. et al. PLoS ONE\u00a015<\/b>, e0243882, 2020<\/em><\/span>) y 120 pacientes dados de alta del hospital en Francia, a los 100 d\u00edas despu\u00e9s del ingreso (Garrigues, E. et al.\u00a0 J. Infect.\u00a081<\/b>, e4\u2013e6. 2020<\/span><\/em>), inform\u00f3 hallazgos similares. Se observaron fatiga, disnea y angustia psicol\u00f3gica, como trastorno de estr\u00e9s postraum\u00e1tico (TEPT), ansiedad, depresi\u00f3n y anomal\u00edas de concentraci\u00f3n y del sue\u00f1o, en aproximadamente el 30 % o m\u00e1s de los participantes del estudio en el momento del seguimiento.<\/p>\n

En un estudio de cohorte prospectivo de Wuhan, China, se evaluaron las consecuencias a largo plazo del COVID-19 agudo mediante una evaluaci\u00f3n integral en persona de 1.733 pacientes a los 6 meses de la aparici\u00f3n de los s\u00edntomas (en lo sucesivo, el estudio chino posaguda del COVID-19) (Huang, C. et al.<\/span> Lancet\u00a0397<\/b>, 220\u2013232.2021<\/span><\/em>). El estudio utiliz\u00f3 cuestionarios de encuesta, examen f\u00edsico, pruebas de marcha de 6 min (PM6M) y an\u00e1lisis de sangre y, en casos seleccionados, pruebas de funci\u00f3n pulmonar (PFT), tomograf\u00eda computarizada de alta resoluci\u00f3n del t\u00f3rax y ecograf\u00eda para evaluar lesi\u00f3n de \u00f3rgano terminal en la COVID-19 posaguda. La mayor\u00eda de los pacientes (76 %) inform\u00f3 al menos un s\u00edntoma. Al igual que en otros estudios, la fatiga \/ debilidad muscular fue el s\u00edntoma m\u00e1s com\u00fanmente informado (63 %), seguido de las dificultades para dormir (26 %) y la ansiedad \/ depresi\u00f3n (23 %).<\/p>\n

Estos estudios proporcionan evidencia preliminar para ayudar a identificar a las personas con alto riesgo de COVID-19 posaguda. La gravedad de la enfermedad durante la COVID-19 aguda (medida, por ejemplo, por la admisi\u00f3n a una unidad de cuidados intensivos (UCI) y \/ o la necesidad de ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica no invasiva y \/ o invasiva) se ha asociado significativamente con la presencia o persistencia de s\u00edntomas (como disnea, fatiga \/ debilidad muscular y trastorno de estr\u00e9s postraum\u00e1tico), reducci\u00f3n en las puntuaciones de calidad de vida relacionadas con la salud, anomal\u00edas de la funci\u00f3n pulmonar y anomal\u00edas radiogr\u00e1ficas en el contexto de COVID-19 posaguda ( Huang, C. et al. Lancet\u00a0397<\/b>, 220\u2013232. 2021; Arnold, D. T. et al. Thorax\u00a0https:\/\/doi.org\/10.1136\/thoraxjnl-2020-216086<\/a> .2020; Halpin, S. J. et al.\u00a0 J. Med. Virol.\u00a093<\/b>, 1013\u20131022. 2021<\/em><\/span>). Adem\u00e1s,\u00a0 estos \u00faltimos autores, Halpin et al., informaron en este estudio asociaciones adicionales entre enfermedades respiratorias preexistentes, \u00edndice de masa corporal m\u00e1s alto, edad avanzada y personas de raza negra, asi\u00e1ticas y de minor\u00edas \u00e9tnicas (BAME) y disnea a las 4-8 semanas de seguimiento. El estudio chino COVID-19 posaguda tambi\u00e9n sugiri\u00f3 diferencias de sexo, con mujeres m\u00e1s propensas a experimentar fatiga y ansiedad \/ depresi\u00f3n a los 6 meses de seguimiento (Huang, C. et al. Lancet\u00a0397<\/b>, 220\u2013232. 2021)<\/em><\/span>, similar a los sobrevivientes de SARS (Lee, A. M. et al. Can. J. Psychiatry\u00a0<\/span>52<\/b>, 233\u2013240. 2007<\/span>)<\/em>. Mientras que otras comorbilidades, como la diabetes, obesidad, enfermedad cardiovascular o renal cr\u00f3nica, el c\u00e1ncer y el trasplante de \u00f3rganos, se determinantes de aumento de la gravedad y la mortalidad relacionada con agudas COVID-19 (Gupta, A. et al. Nat. Med.\u00a026<\/b>, 1017\u20131032. 2020; E. J. et al. Nature. 584<\/b>, 430\u2013436. 2020<\/em><\/span>), su asociaci\u00f3n con los resultados de COVID-19 posaguda en aquellos que se han recuperado a\u00fan est\u00e1n por determinarse.<\/p>\n

Fisiopatolog\u00eda<\/span><\/h2>\n

Los mecanismos fisiopatol\u00f3gicos predominantes del COVID-19 agudo incluyen los siguientes: toxicidad viral directa;\u00a0da\u00f1o endotelial y da\u00f1o microvascular;\u00a0desregulaci\u00f3n del sistema inmunol\u00f3gico y estimulaci\u00f3n de un estado hiperinflamatorio;\u00a0hipercoagulabilidad con trombosis y macrotrombosis in situ<\/em> resultantes; y mala adaptaci\u00f3n de la v\u00eda de la enzima convertidora de angiotensina (ACE2) (Gupta, A. et al. Nat. Med.\u00a026<\/b>, 1017\u20131032. 2020).<\/em><\/span>.<\/p>\n

Los posibles mecanismos que contribuyen a la fisiopatolog\u00eda de la COVID-19 posaguda incluyen: (1) cambios fisiopatol\u00f3gicos espec\u00edficos del virus; (2) aberraciones inmunol\u00f3gicas y da\u00f1o inflamatorio en respuesta a la infecci\u00f3n aguda; y (3) secuelas esperadas de una enfermedad poscr\u00edtica. Si bien los dos primeros se discuten con m\u00e1s detalle en los cap\u00edtulos espec\u00edficos de \u00f3rganos, el s\u00edndrome post-cuidados intensivos ahora es bien reconocido e incluye anomal\u00edas nuevas o que empeoran en los dominios f\u00edsicos, cognitivos y psiqui\u00e1tricos despu\u00e9s de una enfermedad cr\u00edtica (Needham, D. M. et al. Am. J. Respir. Crit. Care Med.\u00a0188<\/b>, 567\u2013576. 2013; Pandharipande, P. P. N. Engl. J. Med.\u00a0369<\/b>, 1306\u20131316. 2013; Inoue, S. et al. Acute Med. Surg. 6<\/b>, 233\u2013246. 2019<\/em><\/span>). La fisiopatolog\u00eda del s\u00edndrome post-cuidados intensivos es multifactorial y se ha propuesto que implica isquemia y lesi\u00f3n microvascular, inmovilidad y alteraciones metab\u00f3licas durante la enfermedad cr\u00edtica (Inoue, S. et al. Acute Med. Surg.\u00a06<\/b>, 233\u2013246.2019<\/em><\/span>). Adem\u00e1s, al igual que en estudios previos de sobrevivientes de SARS, el 25-30 % de los cuales experimentaron infecciones secundarias (Zahariadis, G. et al. Can. Respir. J.\u00a013<\/b>, 17\u201322, 2006;\u00a0 Zheng, Z. et al. Chin. J. Respir. Crit. Care Med.\u00a02<\/b>, 270\u2013274, 2003<\/em><\/span>), los sobrevivientes de COVID-19 agudo pueden tener un mayor riesgo de infecciones por bacterias, hongos (aspergilosis pulmonar<\/em>) u otros pat\u00f3genos (Huang, C. et al.\u00a0 Lancet\u00a0395<\/b>, 497\u2013506, 2020; Zhou, F. et al. Lancet 395, 1054\u20131062, 2020<\/em><\/span>).\u00a0Sin embargo, estas infecciones secundarias no explican las secuelas persistentes y prolongadas del COVID-19 posaguda.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Debido a que es un hecho de la persistencia de una serie de secuelas que dura meses en pacientes que han sido dados de alta por la infecci\u00f3n del SARS-CoV-2,… <\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":2030,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[24,11,18,15],"tags":[],"class_list":["post-2024","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-prolongado","category-destacado","category-porta","category-rev"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/elvitraldelaciencia.org\/revista\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/2024","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/elvitraldelaciencia.org\/revista\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/elvitraldelaciencia.org\/revista\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/elvitraldelaciencia.org\/revista\/wp-json\/wp\/v2\/users\/2"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/elvitraldelaciencia.org\/revista\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=2024"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/elvitraldelaciencia.org\/revista\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/2024\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/elvitraldelaciencia.org\/revista\/wp-json\/wp\/v2\/media\/2030"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/elvitraldelaciencia.org\/revista\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=2024"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/elvitraldelaciencia.org\/revista\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=2024"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/elvitraldelaciencia.org\/revista\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=2024"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}