Entre los supervivientes de COVID-19 se ha informado de un espectro de manifestaciones pulmonares, que van desde disnea (con o sin dependencia cr\u00f3nica de ox\u00edgeno) hasta destete dif\u00edcil del ventilador y da\u00f1o pulmonar fibr\u00f3tico. Al igual que los supervivientes del s\u00edndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) de otras etiolog\u00edas, la disnea es el s\u00edntoma persistente m\u00e1s com\u00fan m\u00e1s all\u00e1 del COVID-19 agudo, con una prevalencia del 42-66 % a los 60-100 d\u00edas de seguimiento (Carfi, A., et al. J. Am. Med. Assoc.\u00a0324<\/b>, 603\u2013605. 2020; Chopra, V. et al. Ann. Intern. Med.\u00a0https:\/\/doi.org\/10.7326\/M20-5661<\/a>.2020; Garrigues, E. et al. J. Infect.\u00a081<\/b>, e4\u2013e6, 2020<\/em><\/span>).<\/p>\n En un estudio chino COVID-19 post-aguda, la mediana de la distancia de caminata de 6 minutos fue m\u00e1s baja que los valores de referencia normales en aproximadamente una cuarta parte de los pacientes a los 6 meses (Huang, C. et al. Lancet\u00a0397<\/b>, 220\u2013232, 2021<\/em><\/span>), una prevalencia similar a la de los sobrevivientes de SARS y MERS (Ahmed, H. et al. J. Rehabil. Med.\u00a052<\/b>, jrm00063, 2020<\/em><\/span>). La necesidad de ox\u00edgeno suplementario debido a la hipoxemia persistente, o la nueva necesidad de presi\u00f3n positiva continua en las v\u00edas respiratorias u otro soporte respiratorio mientras duerme, se inform\u00f3 en el 6,6 y el 6,9 % de los pacientes, respectivamente, a los 60 d\u00edas de seguimiento en la fase posaguda en un estudio de EE . UU. (Chopra, V. et al. Ann. Intern. Med.\u00a0https:\/\/doi.org\/10.7326\/M20-5661<\/a>.2020<\/em><\/span>).<\/p>\n De los 1.800 pacientes que requirieron traqueostom\u00edas durante el COVID-19 agudo, solo el 52 % fueron retirados con \u00e9xito de la ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica un mes despu\u00e9s en un estudio de cohorte nacional de Espa\u00f1a (Martin-Villares, C. et al. Eur. Arch. Oto Rhino Laryngol.\u00a0https:\/\/doi.org\/10.1007\/s00405-020-06220-3<\/a>,2020<\/em><\/span>). Una reducci\u00f3n en la capacidad de difusi\u00f3n es el deterioro fisiol\u00f3gico m\u00e1s com\u00fanmente informado en la COVID-19 posaguda, con una disminuci\u00f3n significativa directamente relacionada con la gravedad de la enfermedad aguda (Huang, C. et al. Lancet\u00a0397<\/b>, 220\u2013232, 2021; Huang, Y. et al. Respir. Res.\u00a021<\/b>, 163, 2020;\u00a0 Mo, X. et al. Eur. Respir. J.\u00a055<\/b>, 2001217, 2020; Zhao, Y. M. et al. EClinicalMedicine\u00a025<\/b>, 100463, 2020<\/em><\/span>), lo cual es consistente con estudios de sobrevivientes de SARS y MERS (Ahmed, H. et al.\u00a0 J. Rehabil. Med.\u00a052<\/b>, jrm00063, 2020<\/em><\/span>), sobrevivientes de influenza H1N1 leve (Liu, W. et al. PLoS ONE\u00a010<\/b>, e0133698, 2015<\/em><\/span>) y sobrevivientes hist\u00f3ricos de ARDS (Herridge, M. S. et al. N. Engl. J. Med.\u00a0364<\/b>, 1293\u20131304, 2011<\/em><\/span>). Aunque es menos com\u00fan, se ha encontrado que los sobrevivientes de COVID-19 hospitalizados tienen una fisiolog\u00eda pulmonar restrictiva a los 3 y 6 meses (Huang, C. et al. Lancet\u00a0397<\/b>, 220\u2013232, 2021; Shah, A. S. et al. Thorax\u00a0https:\/\/doi.org\/10.1136\/thoraxjnl-2020-216308<\/a>, 2020<\/em><\/span>), lo que tambi\u00e9n se ha observado en poblaciones hist\u00f3ricas de sobrevivientes de ARDS (Herridge, M. S. et al. N. Engl. J. Med.\u00a0364<\/b>, 1293\u20131304, 2011; Burnham, E. L. et al. Crit. Care Med.\u00a041<\/b>, 445\u2013456, 2013<\/em><\/span>).<\/p>\n Aproximadamente el 50 % de los 349 pacientes que se sometieron a una tomograf\u00eda computarizada de alta resoluci\u00f3n del t\u00f3rax a los 6 meses ten\u00edan al menos un patr\u00f3n anormal en el estudio chino COVID-19 post-aguda (Huang, C. et al. Lancet\u00a0397<\/b>, 220\u2013232, 2021<\/em><\/span>). La mayor\u00eda de las anomal\u00edas observadas por tomograf\u00eda computarizada fueron opacidades en vidrio esmerilado. Este estudio no investig\u00f3 la embolia pulmonar cr\u00f3nica ya que no se obtuvieron angiogramas pulmonares por tomograf\u00eda computarizada. En este momento se desconocen los riesgos a largo plazo de embolia pulmonar cr\u00f3nica y la consiguiente hipertensi\u00f3n pulmonar. Se observaron cambios fibr\u00f3ticos en la tomograf\u00eda computarizada del t\u00f3rax, que consisten principalmente en reticulaciones o bronquiectasias por tracci\u00f3n, 3 meses despu\u00e9s del alta hospitalaria\u00a0 aproximadamente el 25 y el 65 % de los supervivientes en estudios de cohorte de casos leves a moderados (Zhao, Y. M. et al. EClinicalMedicine\u00a025<\/b>, 100463, 2020<\/em><\/span>) y casos en su mayor\u00eda graves (Shah, A. S. et al. Thorax\u00a0https:\/\/doi.org\/10.1136\/thoraxjnl-2020-216308<\/a>, 2020<\/em><\/span>), respectivamente, que se distinguen por la necesidad de ox\u00edgeno suplementario. Sin embargo, estas estimaciones de prevalencia deben considerarse preliminares dado el tama\u00f1o de la muestra de cada una de estas cohortes. Las estimaciones de prevalencia de las secuelas de COVID-19 posaguda de estos estudios sugieren que los pacientes con mayor gravedad de COVID-19 agudo (especialmente aquellos que requieren una c\u00e1nula nasal de alto flujo y ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica no invasiva o invasiva) tienen el mayor riesgo de Complicaciones pulmonares a largo plazo, que incluyen deterioro persistente de la difusi\u00f3n y anomal\u00edas pulmonares radiogr\u00e1ficas (como fibrosis pulmonar) (Huang, C. et al. Lancet\u00a0397<\/b>, 220\u2013232, 2021; Arnold, D. T. et al. Thorax\u00a0https:\/\/doi.org\/10.1136\/thoraxjnl-2020-216086<\/a> , 2020<\/em><\/span>).<\/p>\n Los mecanismos virales dependientes (incluida la invasi\u00f3n de c\u00e9lulas endoteliales y epiteliales alveolares por el SARS-CoV-2) y los mecanismos virales independientes (como el da\u00f1o inmunol\u00f3gico, incluida la inflamaci\u00f3n perivascular) contribuyen a la ruptura de la barrera endotelial-epitelial con invasi\u00f3n de monocitos y neutr\u00f3filos y extravasaci\u00f3n de un exudado rico en prote\u00ednas en el espacio alveolar, compatible con otras formas de SDRA (Huppert, L. A., et al.<\/span> Semin. Respir. Crit. Care Med.\u00a040<\/b>, 31\u201339, 2019<\/em>). Todas las fases de da\u00f1o alveolar difuso se han informado en series de autopsias de COVID-19, con da\u00f1o alveolar difuso fibroproliferativo focal y organizativo observado m\u00e1s adelante en el curso de la enfermedad (Carsana, L. et al. Lancet Infect. Dis.\u00a020<\/b>, 1135\u20131140, 2020; Schaller, T. et al. J. Am. Med. Assoc.\u00a0323<\/b>, 2518\u20132520, 2020<\/em><\/span>), consistente con otras etiolog\u00edas de SDRA (Burnham, E. L., et al. Eur. Respir. J.\u00a043<\/b>, 276\u2013285, 2014<\/em><\/span>). Tambi\u00e9n se han observado \u00e1reas raras de proliferaci\u00f3n de miofibroblastos, fibrosis mural y formaci\u00f3n de panales microqu\u00edsticos. Este estado fibr\u00f3tico puede ser provocado por citocinas como la interleucina-6 (IL-6) y el factor de crecimiento transformante-\u03b2, que han sido implicados en el desarrollo de fibrosis pulmonar (McElvaney, O. J. et al. Am. J. Respir. Crit. Care Med.\u00a0202<\/b>, 812\u2013821, 2020; Coker, R. K. et al. Thorax\u00a056<\/b>, 549\u2013556, 2001<\/em><\/span>) y pueden predisponer a la colonizaci\u00f3n bacteriana y posterior infecci\u00f3n (Hendaus, M. A. & Jomha, F. A. J. Biomol. Struct. Dyn.\u00a0https:\/\/doi.org\/10.1080\/07391102.2020.1772110<\/a> , 2020; Hendaus, M. A., et al. Ther. Clin. Risk Manag.\u00a011<\/b>, 1265\u20131271, 2015<\/em><\/span>). El an\u00e1lisis de tejido pulmonar de cinco casos con neumon\u00eda grave asociada a COVID-19, incluidas dos muestras de autopsia y tres muestras de pulmones explantados de receptores de trasplante de pulm\u00f3n, mostr\u00f3 patrones de expresi\u00f3n histopatol\u00f3gicos y unicelulares de ARN similares a la fibrosis pulmonar en etapa terminal sin Infecci\u00f3n por SARS-CoV-2, lo que sugiere que algunos individuos desarrollan fibrosis pulmonar acelerada despu\u00e9s de la resoluci\u00f3n de la infecci\u00f3n activa (Bharat, A. et al. Sci. Transl. Med.\u00a012<\/b>, eabe4282, 2020<\/em><\/span>).<\/p>\n Finalmente, se han observado microtrombosis y macrotrombosis vasculares pulmonares en el 20-30 % de los pacientes con COVID-19 (Cui, S., et al. J. Thromb. Haemost.\u00a018<\/b>, 1421\u20131424, 2020; Middeldorp, S. et al. J. Thromb. Haemost.\u00a018<\/b>, 1995\u20132002 (2020); Poissy, J. et al. Circulation\u00a0142<\/b>, 184\u2013186, 2020<\/em><\/span>), que es mayor que en otras poblaciones de pacientes cr\u00edticos (1-10 %) (Corrigan, D., et al. Clin. Exp. Emerg. Med.\u00a03<\/b>, 117\u2013125, 2016; Lim, W. et al. Crit. Care Med.\u00a043<\/b>, 401\u2013410, 2015<\/em><\/span>). Adem\u00e1s, la gravedad de la lesi\u00f3n endotelial y la trombosis generalizada con microangiopat\u00eda observada en la autopsia pulmonar es mayor que la observada en el SDRA por influenza (Ackermann, M. et al. N. Engl. J. Med.\u00a0383<\/b>, 120\u2013128, 2020; Lang, M. et al. Lancet Infect. Dis.\u00a020<\/b>, 1365\u20131366, 2020<\/em><\/span>).<\/p>\n La atenci\u00f3n despu\u00e9s del alta hospitalaria de los sobrevivientes de COVID-19 ha sido reconocida como una de las principales prioridades de investigaci\u00f3n por parte de organizaciones profesionales, y la orientaci\u00f3n para el manejo de estos pacientes a\u00fan est\u00e1 evolucionando (Shah, W., et al. Brit. Med. J.\u00a0372<\/b>, n136, 2021<\/em><\/span>). Se ha sugerido que la oximetr\u00eda de pulso domiciliaria con dispositivos aprobados por la Administraci\u00f3n de Alimentos y Medicamentos es una herramienta \u00fatil para monitorear a los pacientes con s\u00edntomas persistentes; sin embargo, actualmente se carece de evidencia de apoyo (Luks, A. M. & Swenson, E. R. Ann. Am. Thorac. Soc.\u00a017<\/b>, 1040\u20131046, 2020; Brigham, E. et al. Am. J. Med.\u00a0https:\/\/doi.org\/10.1016\/j.amjmed.2020.12.009<\/a> , 2021<\/em><\/span>). Algunos expertos tambi\u00e9n han propuesto la evaluaci\u00f3n con PFT seriadas y 6MWT para aquellos con disnea persistente, as\u00ed como tomograf\u00eda computarizada de alta resoluci\u00f3n de t\u00f3rax a los 6 y 12 meses (Raghu, G. & Wilson, K. C. Lancet Respir. Med.\u00a08<\/b>, 839\u2013842, 2020<\/em><\/span>).<\/p>\n En un documento de orientaci\u00f3n adoptado por la British Thoracic Society<\/em><\/span>, los algoritmos para evaluar a los sobrevivientes de COVID-19 en los primeros 3 meses despu\u00e9s del alta hospitalaria se basan en la gravedad de la COVID-19 aguda y si el paciente recibi\u00f3 o no atenci\u00f3n en la UCI (George, P. M. et al. Thorax\u00a075<\/b>, 1009\u20131016, 2020<\/em><\/span>). Los algoritmos para los grupos de COVID-19 grave y leve a moderado recomiendan la evaluaci\u00f3n cl\u00ednica y la radiograf\u00eda de t\u00f3rax en todos los pacientes a las 12 semanas, junto con la consideraci\u00f3n de PFT, 6MWT, muestreo de esputo y ecocardiograma de acuerdo con el juicio cl\u00ednico. Con base en esta evaluaci\u00f3n de 12 semanas, se recomienda que los pacientes sean evaluados con tomograf\u00eda computarizada de alta resoluci\u00f3n del t\u00f3rax, angiograf\u00eda pulmonar por tomograf\u00eda computarizada o ecocardiograma, o que sean dados de alta del seguimiento. Adem\u00e1s de esta evaluaci\u00f3n de 12 semanas, tambi\u00e9n se recomienda una evaluaci\u00f3n cl\u00ednica m\u00e1s temprana de las secuelas respiratorias, psiqui\u00e1tricas y tromboemb\u00f3licas, as\u00ed como de las necesidades de rehabilitaci\u00f3n, a las 4-6 semanas despu\u00e9s del alta para aquellos con COVID-19 aguda severa, definido como aquellos que tuvo neumon\u00eda grave, requiri\u00f3 atenci\u00f3n en UCI, es anciano o tiene m\u00faltiples comorbilidades.<\/p>\n El tratamiento con corticosteroides<\/strong><\/span> puede ser beneficioso en un subconjunto de pacientes con enfermedad pulmonar inflamatoria posterior a COVID, como sugiere una observaci\u00f3n preliminar de una mejor\u00eda sintom\u00e1tica y radiol\u00f3gica significativa en una peque\u00f1a cohorte del Reino Unido de sobrevivientes de COVID-19 con neumon\u00eda organizada a las 6 semanas despu\u00e9s del alta hospitalaria (Myall, K. J. et al. Ann. Am. Thorac. Soc.\u00a0https:\/\/doi.org\/10.1513\/AnnalsATS.202008-1002OC<\/a> , 2021<\/em><\/span>). El uso de esteroides durante la fase aguda de COVID-19 no se asoci\u00f3 con alteraciones de la difusi\u00f3n ni anomal\u00edas radiogr\u00e1ficas a los 6 meses de seguimiento en el estudio chino de COVID-19 posaguda (Huang, C. et al. Lancet\u00a0397<\/b>, 220\u2013232, 2021<\/em><\/span>). El trasplante de pulm\u00f3n previamente se ha realizado para la enfermedad pulmonar fibroproliferativa despu\u00e9s de SDRA (Chang, Y. et al. Transplantation\u00a0102<\/b>, 829\u2013837, 2018<\/em><\/span>), debido a la gripe A (H1N1), la infecci\u00f3n (Wang, Q. et al. Ann. Thorac. Surg.\u00a0108<\/b>, e233\u2013e235, 2019<\/em><\/span>) y COVID-19 (Bharat, A. et al. Sci. Transl. Med.\u00a012<\/b>, eabe4282, 2020<\/em><\/span>). Se est\u00e1n realizando ensayos cl\u00ednicos de terapias antifibr\u00f3ticas para prevenir la fibrosis pulmonar despu\u00e9s de COVID-19 (George, P. M., et al Lancet Respir. Med.\u00a08<\/b>, 807\u2013815, 2020<\/em><\/span>).<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" Tal como lo mencionamos en el cap\u00edtulo I de esta serie, la misma fue creada para poder dar informaci\u00f3n actualizada de las secuelas que duran meses en pacientes que han… <\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":2035,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[24,11,15],"tags":[],"class_list":["post-2033","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-prolongado","category-destacado","category-rev"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/elvitraldelaciencia.org\/revista\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/2033","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/elvitraldelaciencia.org\/revista\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/elvitraldelaciencia.org\/revista\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/elvitraldelaciencia.org\/revista\/wp-json\/wp\/v2\/users\/2"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/elvitraldelaciencia.org\/revista\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=2033"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/elvitraldelaciencia.org\/revista\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/2033\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/elvitraldelaciencia.org\/revista\/wp-json\/wp\/v2\/media\/2035"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/elvitraldelaciencia.org\/revista\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=2033"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/elvitraldelaciencia.org\/revista\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=2033"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/elvitraldelaciencia.org\/revista\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=2033"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}![\"\"](\"http:\/\/revista.vps.co.ve\/wp-content\/uploads\/2021\/05\/necropsia-pulmon-con-covid.png\")
Patolog\u00eda y fisiopatolog\u00eda<\/span><\/h3>\n
Consideraciones de manejo<\/span><\/h3>\n