![\"\"](\"http:\/\/revista.vps.co.ve\/wp-content\/uploads\/2021\/05\/blood-and-coronavirus-300x221.jpg\")
Esta serie sobre la COVID-19 prolongada fue creada para poder dar informaci\u00f3n actualizada de las secuelas que duran meses en pacientes que han sido dados de alta por la infecci\u00f3n del SARS-CoV-2.\u00a0 En cada cap\u00edtulo se tratar\u00e1 sobre la epidemiolog\u00eda, fisiopatolog\u00eda y posibles tratamientos para un grupo determinado de \u00f3rganos afectados por el virus. En este tercer capitulo hablaremos de las secuelas del sistema hematol\u00f3gico.<\/p>\n
Los datos retrospectivos sobre eventos tromboemb\u00f3licos posagudos, aunque limitados por el peque\u00f1o tama\u00f1o de la muestra, la variabilidad en la determinaci\u00f3n de los resultados y el seguimiento sistem\u00e1tico inadecuado, sugieren que la tasa de tromboembolismo venoso (TEV) en el contexto posagudo de COVID-19 es <5 % . Un informe de un solo centro de 163 pacientes de los Estados Unidos sin tromboprofilaxis posterior al alta sugiri\u00f3 una incidencia acumulada de trombosis del 2,5 % a los 30 d\u00edas despu\u00e9s del alta, que incluy\u00f3 embolia pulmonar segmentaria, trombo intracard\u00edaco, f\u00edstula arteriovenosa trombosada e ictus isqu\u00e9mico (Patell, R. y col. Blood\u00a0136<\/b><\/em><\/span> , 1342-1346, 2020<\/em><\/span>). La mediana de duraci\u00f3n de estos eventos fue de 23 d\u00edas despu\u00e9s del alta. En este mismo estudio, hubo una incidencia acumulada de hemorragia del 3,7 % a los 30 d\u00edas del alta, principalmente relacionada con ca\u00eddas mec\u00e1nicas. Se han informado tasas de TEV similares en estudios retrospectivos del Reino Unido (Roberts, LN y col. Blood\u00a0136<\/b><\/em><\/span> , 1347-1350, 2020; Salisbury, R. y col. Blood Adv. 4<\/b> , 6230\u20136239, 2020<\/em><\/span>). Un estudio prospectivo de B\u00e9lgica a las 6 semanas de seguimiento posterior al alta evalu\u00f3 los\u00a0niveles de d\u00edmero\u00a0D<\/span> y la ecograf\u00eda venosa en 102 pacientes; El 8 % recibi\u00f3 tromboprofilaxis posterior al alta (Engelen, M. y col. Res. Pract. Trombo. Haemost.\u00a0https:\/\/abstracts.isth.org\/abstract\/incidence-of-venous-thromboembolism-in-patients-discharged-after-covid-19-hospitalisation\/<\/a> ,2021<\/em><\/span>), mientras que solo se inform\u00f3 un evento de TEV asintom\u00e1tico.\u00a0De manera similar, no se observ\u00f3 trombosis venosa profunda (TVP) en 390 participantes (seleccionados mediante un procedimiento de muestreo estratificado para incluir a aquellos con una mayor gravedad de COVID-19 agudo) a quienes se les realiz\u00f3 una ecograf\u00eda de las extremidades inferiores en el estudio chino posagudo COVID-19 (Huang, C. y col. Lancet\u00a0397<\/b> , 220-232, 2021<\/em><\/span>).<\/p>\n A diferencia de la coagulopat\u00eda de consumo caracter\u00edstica de la coagulaci\u00f3n intravascular diseminada, la coagulopat\u00eda asociada a COVID-19 es compatible con un estado hiperinflamatorio e hipercoagulable (Pavoni, V. et al. J. Thromb.\u00a0Trombolisis\u00a050<\/b><\/em><\/span> , 281-286, 2020; Chaudhary, R., et al. Trombo.\u00a0Haemost.\u00a0120<\/b> , 1594-1596, 2020<\/em><\/span>).\u00a0Esto puede explicar las tasas desproporcionadamente altas (20-30 %) de complicaciones tromb\u00f3ticas en lugar de hemorr\u00e1gicas en el COVID-19 agudo (Connors, JM & Levy, JH. Blood\u00a0<\/i>135<\/b> , 2033-2040, 2020). Los mecanismos de tromboinflamaci\u00f3n incluyen lesi\u00f3n endotelial (Ackermann, M. et al. N. Engl.\u00a0J. Med.\u00a0383<\/b><\/em><\/span>, 120\u2013128, 2020; Varga, Z. et al.\u00a0Lancet\u00a0395<\/b> , 1417\u20131418, 2020; Goshua, G. et al. Lancet Haematol.\u00a07<\/b> , e575 \u2013 e582, 2020<\/em><\/span>), activaci\u00f3n del complemento (Ramlall, V. et al.\u00a0Nat.\u00a0Medicine. 26<\/b><\/em><\/span>, 1609-1615, 2020; Skendros, P. et al. J. Clin.\u00a0Invertir.\u00a0130<\/b>, 6151\u20136157; 2020<\/em><\/span>), activaci\u00f3n plaquetaria e interacciones plaquetas-leucocitos (Hottz, ED., et al.\u00a0Blood\u00a0136<\/b><\/span><\/em>, 1330-1341, 2020; Manne, BK et al.\u00a0Blood\u00a0136<\/b> , 1317-1329; 2020<\/span><\/em>), trampas extracelulares de neutr\u00f3filos (Skendros, P. et al. J. Clin.\u00a0Invertir.\u00a0130<\/b>, 6151\u20136157; 2020;\u00a0 Middleton, EA., et al.\u00a0Blood\u00a0136<\/b><\/span><\/em><\/span> , 1169-1179. 2020; Zuo, Y., et al.\u00a0JCI Insight\u00a05<\/b> , e138999, 2020<\/em><\/span>), liberaci\u00f3n de citocinas proinflamatorias (Bikdeli, B. et al. Trombo.\u00a0Haemost.\u00a0120<\/b><\/em><\/span>, 1004-1024; 2020<\/em><\/span>), interrupci\u00f3n de las v\u00edas coagulantes normales (Nougier, C. et al. J. Thromb.\u00a0Haemost.\u00a018<\/b><\/em><\/span> , 2215\u20132219, 2020<\/em><\/span>) e hipoxia (Thachil, J. J. Thromb.\u00a0Haemost.\u00a018<\/b><\/em><\/span> , 3109\u20133110, 2020<\/em><\/span>), similar a la fisiopatolog\u00eda de los s\u00edndromes de microangiopat\u00eda tromb\u00f3tica (Merrill, JT, et al. Nat.\u00a0Rev. Rheumatol.\u00a016<\/b><\/em><\/span> , 581\u2013589, 2020<\/em><\/span>).\u00a0El riesgo de complicaciones tromb\u00f3ticas en la fase posaguda de COVID-19 probablemente est\u00e9 relacionado con la duraci\u00f3n y gravedad de un estado hiperinflamatorio, aunque se desconoce cu\u00e1nto tiempo persiste.<\/p>\n Aunque a\u00fan no se dispone de evidencia concluyente, el alta poshospitalaria prolongada (hasta 6 semanas) y la tromboprofilaxis primaria prolongada (hasta 45 d\u00edas) en aquellos tratados como pacientes ambulatorios pueden tener una relaci\u00f3n riesgo-beneficio m\u00e1s favorable en COVID-19, dado el mencionado aumento de las complicaciones tromb\u00f3ticas durante la fase aguda, y esta es un \u00e1rea de investigaci\u00f3n activa. Los niveles elevados de D-d\u00edmero (superiores al doble del l\u00edmite superior de lo normal), adem\u00e1s de las comorbilidades como el c\u00e1ncer y la inmovilidad, pueden ayudar a estratificar el riesgo de los pacientes con mayor riesgo de trombosis posaguda; sin embargo, las consideraciones de riesgo versus beneficio a nivel de paciente individual deben dictar recomendaciones en este momento (Spyropoulos, AC et al. J. Thromb.\u00a0Haemost.\u00a018<\/b><\/em><\/span> , 1859\u20131865, 2020; Bikdeli, B. et al. J. Am. Coll. Cardiol.<\/i>\u00a075<\/b>, 2950\u20132973, 2020; Barnes, G. D. et al. J. Thromb. Thrombolysis<\/i>\u00a050<\/b>, 72\u201381, 2020).<\/em><\/span><\/p>\n Los anticoagulantes orales directos y la heparina de bajo peso molecular son agentes anticoagulantes preferidos sobre los antagonistas de la vitamina K debido a la falta de necesidad de monitorizar con frecuencia los niveles terap\u00e9uticos, as\u00ed como al menor riesgo de interacciones f\u00e1rmaco-f\u00e1rmaco (Bikdeli, B. et al. J. Am. Coll. Cardiol.<\/i>\u00a075<\/b>, 2950\u20132973, 2020; Barnes, G. D. et al. J. Thromb. Thrombolysis<\/i>\u00a050<\/b>, 72\u201381, 2020)<\/em><\/span>. La anticoagulaci\u00f3n terap\u00e9utica para aquellos con TEV confirmada por im\u00e1genes se recomienda durante \u22653 meses, similar a la TEV provocada (Bai, C. et al. Eur. Respir. Rev.\u00a029<\/b>, 200287, 2020; Moores, L. K. et al. Chest\u00a0158<\/b>, 1143\u20131163, 2020<\/em><\/span>).\u00a0El papel de los agentes antiplaquetarios como la aspirina como alternativa (o junto con los agentes anticoagulantes) para la tromboprofilaxis en COVID-19 a\u00fan no se ha definido y actualmente se est\u00e1 investigando como una estrategia de tromboprofilaxis primaria prolongada en pacientes tratados de forma ambulatoria (ACTIV4 (\u00a0NCT04498273<\/a>)). Se debe recomendar la actividad f\u00edsica y la deambulaci\u00f3n a todos los pacientes cuando sea apropiado (Bikdeli, B. et al. Thromb. Haemost.\u00a0120<\/b>, 1004\u20131024, 2020<\/em><\/span>).<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" Esta serie sobre la COVID-19 prolongada fue creada para poder dar informaci\u00f3n actualizada de las secuelas que duran meses en pacientes que han sido dados de alta por la infecci\u00f3n… <\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":2035,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[24,11,15],"tags":[],"class_list":["post-2074","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-prolongado","category-destacado","category-rev"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/elvitraldelaciencia.org\/revista\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/2074","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/elvitraldelaciencia.org\/revista\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/elvitraldelaciencia.org\/revista\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/elvitraldelaciencia.org\/revista\/wp-json\/wp\/v2\/users\/2"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/elvitraldelaciencia.org\/revista\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=2074"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/elvitraldelaciencia.org\/revista\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/2074\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/elvitraldelaciencia.org\/revista\/wp-json\/wp\/v2\/media\/2035"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/elvitraldelaciencia.org\/revista\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=2074"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/elvitraldelaciencia.org\/revista\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=2074"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/elvitraldelaciencia.org\/revista\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=2074"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}Patolog\u00eda y fisiopatolog\u00eda<\/span><\/h3>\n
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