{"id":2104,"date":"2021-05-24T11:16:15","date_gmt":"2021-05-24T15:16:15","guid":{"rendered":"http:\/\/revista.vps.co.ve\/?p=2104"},"modified":"2021-10-16T20:47:26","modified_gmt":"2021-10-17T00:47:26","slug":"serie-sobre-covid-prolongado-capitulo-v-sistemas-renales-endocrino-y-otros","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/elvitraldelaciencia.org\/revista\/serie-sobre-covid-prolongado-capitulo-v-sistemas-renales-endocrino-y-otros\/","title":{"rendered":"Serie sobre COVID prolongado. Cap\u00edtulo V. Sistemas renales, endocrino y otros"},"content":{"rendered":"

Finalizamos esta serie sobre la secuelas que se presentan en pacientes dados de altas por COVID-19. En este Cap\u00edtulo trataremos las secuelas que se se han observado en los sistema renales, endocrinos y otros.<\/p>\n

Cuando pensamos en la infecci\u00f3n de COVID-19 por regla general lo primero que te viene a la cabeza es que se trata de una enfermedad que afecta especialmente a los pulmones, y puede dar lugar a una fuerte neumon\u00eda, porque los s\u00edntomas iniciales por ah\u00ed van. Pero, por lo que tratamos en esta serie, ya estamos claros, y es una de las conclusiones m\u00e1s importantes que podemos sacar de la misma: La COVID-19 presenta un espectro de la enfermedad que, cuando es un paciente cr\u00edtico, es una enfermedad devastadora, que puede afectar a multitud de \u00f3rganos, es decir, puede llegar a ser una situaci\u00f3n de disfunci\u00f3n multiorg\u00e1nica<\/strong>,<\/span> donde se ve que el cualquier \u00f3rgano puede ser uno de los principales \u00f3rganos diana de afectaci\u00f3n.<\/p>\n

A continuaci\u00f3n, veremos los \u00faltimos sistemas afectados por este virus:<\/p>\n

\"\"Secuelas renales<\/span><\/strong><\/span>
\nEpidemiolog\u00eda y manifestaciones cl\u00ednicas.<\/span><\/strong>
\nLa lesi\u00f3n renal aguda grave (IRA) que requiere terapia de reemplazo renal (TRR) ocurre en el 5 % de todos los pacientes hospitalizados y en el 20-31 % de los pacientes cr\u00edticamente enfermos con COVID-19 agudo, particularmente entre aquellos con infecciones graves que requieren ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica (Robbins-Juarez, SY et al. Kidney Int. Rep.\u00a05<\/b>, 1149\u20131160, 2020; Cummings, M. J. et al. Lancet\u00a0395<\/b>, 1763\u20131770, 2020; Gupta, S. et al. JAMA Intern. Med.\u00a0180<\/b>, 1\u201312, 2020; Stevens, J. S. et al. PLoS ONE\u00a015<\/b>, e0244131, 2020<\/em><\/span>). Los primeros estudios con seguimiento a corto plazo en pacientes que requer\u00edan TSR mostraron que 27-64 % eran independientes de la di\u00e1lisis a los 28 d\u00edas o al alta de la UCI (Gupta, S. et al. JAMA Intern. Med.\u00a0180<\/b>, 1\u201312, 2020, Wilbers, T. J. & Koning, M. V. J. Crit. Care\u00a060<\/b>, 103\u2013105, 2020<\/em><\/span>). Se ha encontrado la disminuci\u00f3n de la tasa de filtraci\u00f3n glomerular estimada (eGFR; definida como <90 ml min -1 por 1,73 m2<\/sup>) en el 35 % de los pacientes a los 6 meses en el estudio chino COVID-19 posaguda, y el 13 % desarroll\u00f3 una reducci\u00f3n de nueva aparici\u00f3n de la TFGe despu\u00e9s de una funci\u00f3n renal normal documentada durante el COVID-19 agudo (Huang, C. et al. Lancet\u00a0397<\/b>, 220\u2013232, 2021<\/em><\/span>). Con datos de seguimiento adecuados a m\u00e1s largo plazo, los pacientes que requieren TRS por IRA grave experimentan una alta mortalidad, con una probabilidad de supervivencia de 0,46 a los 60 d\u00edas y tasas de recuperaci\u00f3n renal del 84 % entre los supervivientes (Stevens, J. S. et al. PLoS ONE\u00a015<\/b>, e0244131, 2020<\/em><\/span>).<\/p>\n

Patolog\u00eda y fisiopatolog\u00eda<\/span><\/strong>
\nEl SARS-CoV-2 se ha aislado del tejido renal (Su, H. et al. Kidney Int.\u00a098<\/b>, 219\u2013227, 2020<\/em><\/span>), y la necrosis tubular aguda es el hallazgo principal observado en las biopsias renales (Kudose, S. et al. J. Am. Soc. Nephrol.\u00a031<\/b>, 1959\u20131968, 2020; Sharma, P. et al. J. Am. Soc. Nephrol.\u00a031<\/b>, 1948\u20131958, 2020<\/span><\/em>) y las autopsias (Golmai, P. et al. J. Am. Soc. Nephrol.\u00a031<\/b>, 1944\u20131947, 2020; Santoriello, D. et al. J. Am. Soc. Nephrol.\u00a031<\/b>, 2158\u20132167, 202<\/em><\/span>0) en COVID-19. La nefropat\u00eda asociada a COVID-19 (COVAN) se caracteriza por la variante colapsante de glomeruloesclerosis focal y segmentaria, con involuci\u00f3n del mech\u00f3n glomerular adem\u00e1s de lesi\u00f3n tubular aguda, y se cree que se desarrolla en respuesta a la activaci\u00f3n de interfer\u00f3n y quimiocinas (Velez, J. C. Q., Caza, T. & Larsen, C. P. Nat. Rev. Nephrol.\u00a016<\/b>, 565\u2013567, 2020; Peleg, Y. et al. Kidney Int. Rep.\u00a05<\/b>, 940\u2013945, 2020<\/em><\/span>). La asociaci\u00f3n con los alelos de riesgo APOL1 sugiere que el SARS-CoV-2 act\u00faa como un segundo golpe en pacientes susceptibles, de manera similar al virus de inmunodeficiencia humana y otros virus (Velez, J. C. Q., Caza, T. & Larsen, C. P. Nat. Rev. Nephrol.\u00a016<\/b>, 565\u2013567, 2020). <\/em><\/span>Los trombos en la microcirculaci\u00f3n renal tambi\u00e9n pueden contribuir potencialmente al desarrollo de lesi\u00f3n renal (Jhaveri, K. D. et al. Kidney Int.\u00a098<\/b>, 509\u2013512, 2020<\/em><\/span>).<\/p>\n

Consideraciones de manejo<\/span><\/strong>
\nSi bien la carga de IRA dependiente de di\u00e1lisis en el momento del alta es baja, queda por ver el grado de recuperaci\u00f3n de la funci\u00f3n renal. Como resultado, los sobrevivientes de COVID-19 con insuficiencia renal persistente en la fase infecciosa posaguda pueden beneficiarse de un seguimiento temprano y cercano con un nefr\u00f3logo en las cl\u00ednicas de sobrevivientes de LRA, respaldado por su asociaci\u00f3n previa con mejores resultados (Meier, P., Bonfils, R. M., Vogt, B., Burnand, B. & Burnier, M. Clin. J. Am. Soc. Nephrol.\u00a06<\/b>, 2215\u20132225, 2011; Harel, Z. et al.\u00a0 Kidney Int.\u00a083<\/b>, 901\u2013908, 2013<\/em><\/span>).<\/p>\n

\"\"Secuelas endocrinas<\/strong><\/span>
\nEpidemiolog\u00eda y manifestaciones cl\u00ednicas.<\/strong><\/span>
\nSe ha observado cetoacidosis diab\u00e9tica (CAD) en pacientes sin diabetes mellitus conocida semanas o meses despu\u00e9s de la resoluci\u00f3n de los s\u00edntomas de COVID-19 (Suwanwongse, K. & Shabarek, N. J. Med. Virol.\u00a0https:\/\/doi.org\/10.1002\/jmv.26339<\/a>, 2020<\/em><\/span>). A\u00fan no se sabe cu\u00e1nto tiempo persiste el aumento de la gravedad de la diabetes preexistente o la predisposici\u00f3n a la CAD despu\u00e9s de la infecci\u00f3n, y esto ser\u00e1 abordado por el registro internacional CoviDiab (Rubino, F. et al. N. Engl. J. Med.\u00a0383<\/b>, 789\u2013790, 2020<\/em><\/span>). De manera similar, se ha informado tiroiditis subaguda con tirotoxicosis cl\u00ednica semanas despu\u00e9s de la resoluci\u00f3n de los s\u00edntomas respiratorios (Ruggeri, R. M.,et al. Hormones (Athens)\u00a020<\/b>, 219\u2013221, 2021; Brancatella, A. et al. J. Clin. Endocrinol. Metab. 105<\/b>, dgaa276, 2020<\/em><\/span>). COVID-19 tambi\u00e9n puede potenciar la autoinmunidad tiroidea latente que se manifiesta como tiroiditis de Hashimoto de nueva aparici\u00f3n 186 o enfermedad de Graves (Mateu-Salat, M., Urgell, E. & Chico, A. J. Endocrinol. Invest.\u00a043<\/b>, 1527\u20131528, 2020<\/em><\/span>).<\/p>\n

Patolog\u00eda y fisiopatolog\u00eda<\/strong><\/span>
\nLas manifestaciones endocrinas en el contexto de COVID-19 posaguda pueden ser consecuencias de una lesi\u00f3n viral directa, da\u00f1o inmunol\u00f3gico e inflamatorio, as\u00ed como complicaciones iatrog\u00e9nicas. La diabetes preexistente puede manifestarse por primera vez durante la fase aguda de COVID-19 y, en general, puede tratarse a largo plazo con agentes distintos de la insulina, incluso si inicialmente se asocia con CAD. No hay evidencia concreta de da\u00f1o duradero a las c\u00e9lulas \u03b2 del p\u00e1ncreas (Gentile, S., et al. Diabetes Obes. Metab.\u00a022<\/b>, 2507\u20132508, 2020<\/em><\/span>). Aunque algunas encuestas han mostrado la expresi\u00f3n de ACE2 y serina proteasa transmembrana (TMPRSS2; la proteasa involucrada en la entrada de c\u00e9lulas del SARS-CoV-2) en las c\u00e9lulas \u03b2 (Yang, J. K., et al. Acta Diabetol.\u00a047<\/b>, 193\u2013199, 2010<\/em><\/span>),\u00a0 el d\u00e9ficit primario en la producci\u00f3n de insulina probablemente est\u00e9 mediado por factores como la inflamaci\u00f3n o la respuesta al estr\u00e9s por infecci\u00f3n, junto con la resistencia perif\u00e9rica a la insulina (Gentile, S., et al. Diabetes Obes. Metab.\u00a022<\/b>, 2507\u20132508, 2020)<\/em><\/span>. Hasta ahora, no hay evidencia de que la diabetes asociada a COVID-19 pueda revertirse despu\u00e9s de la fase aguda, ni que sus resultados difieran en los transportistas de larga distancia de COVID-19. COVID-19 tambi\u00e9n presenta factores de riesgo de desmineralizaci\u00f3n \u00f3sea relacionados con inflamaci\u00f3n sist\u00e9mica, inmovilizaci\u00f3n, exposici\u00f3n a corticosteroides, insuficiencia de vitamina D e interrupci\u00f3n de agentes antirresortivos o anab\u00f3licos para la osteoporosis (Salvio, G. et al. Clin. Rev. Bone Miner. Metab.\u00a0https:\/\/doi.org\/10.1007\/s12018-020-09274-3<\/a> , 2020<\/em><\/span>).<\/p>\n

Consideraciones de manejo<\/strong><\/span>
\nLas pruebas serol\u00f3gicas para autoanticuerpos asociados a la diabetes tipo 1 y las mediciones repetidas del p\u00e9ptido C posprandial deben obtenerse durante el seguimiento en pacientes con diabetes mellitus reci\u00e9n diagnosticada en ausencia de factores de riesgo tradicionales para la diabetes tipo 2, mientras que es razonable tratar pacientes con factores de riesgo similares a la diabetes tipo 2 propensa a la cetosis (DiMeglio, L. A. et al. Lancet\u00a0391<\/b>, 2449\u20132462, 2018<\/em><\/span>). El hipertiroidismo incidente debido a tiroiditis destructiva relacionada con el SARS-CoV-2 puede tratarse con corticosteroides, pero tambi\u00e9n debe descartarse la enfermedad de Graves de nueva aparici\u00f3n (Ruggeri, R. M., et al. Hormones (Athens)\u00a020<\/b>, 219\u2013221, 2021<\/em><\/span>).<\/p>\n

Secuelas gastrointestinales y hepatobiliares<\/strong><\/span>
\nNo se han reportado secuelas gastrointestinales y hepatobiliares significativas en los sobrevivientes de COVID-19 (Arnold, D. T. et al.\u00a0 Thorax\u00a0https:\/\/doi.org\/10.1136\/thoraxjnl-2020-216086 <\/a>, 2020<\/em><\/span>). La diseminaci\u00f3n fecal viral prolongada ocurre en COVID-19, con \u00e1cido ribonucleico viral detectable durante una duraci\u00f3n media de 28 d\u00edas despu\u00e9s del inicio de los s\u00edntomas de infecci\u00f3n por SARS-CoV-2 y persistiendo durante una media de 11 d\u00edas despu\u00e9s de muestras respiratorias negativas (Cheung, K. S. et al. Gastroenterology\u00a0159<\/b>, 81\u201395, 2020; Wu, Y. et al. Lancet Gastroenterol. Hepatol.\u00a05<\/b>, 434\u2013435, 2020); Xiao, F. et al.\u00a0 Gastroenterology\u00a0158<\/b>, 1831\u20131833.e3, 2020; Xu, Y. et al. Nat. Med.\u00a026<\/b>, 502\u2013505, 2020<\/em><\/span>).<\/p>\n

COVID-19 tiene el potencial de alterar el microbioma intestinal, incluido el enriquecimiento de organismos infecciosos oportunistas y el agotamiento de comensales beneficiosos (Zuo, T. et al. Gastroenterology\u00a0159<\/b>, 944\u2013955.e8, 2020; Donati Zeppa, S., et al. Front. Cell. Infect. Microbiol.\u00a010<\/b>, 576551, 2020<\/em><\/span>). La capacidad de la microbiota intestinal para alterar el curso de las infecciones respiratorias (eje intestino-pulm\u00f3n) ha sido reconocida previamente en la influenza y otras infecciones respiratorias (Bradley, K. C. et al. Cell Rep.\u00a028<\/b>, 245\u2013256.e4, 201<\/em>9<\/em><\/span>). En COVID-19, Faecalibacterium prausnitzii<\/em>, un anaerobio productor de butirato t\u00edpicamente asociado con una buena salud, se ha correlacionado inversamente con la gravedad de la enfermedad (Zuo, T. et al. Gastroenterology\u00a0159<\/b>, 944\u2013955.e8, 2020; Miquel, S. et al. Curr. Opin. Microbiol. 16, 255\u2013261, 2013<\/em><\/span>).\u00a0 Actualmente, los estudios est\u00e1n evaluando las consecuencias a largo plazo del COVID-19 en el sistema gastrointestinal, incluido el s\u00edndrome del intestino irritable postinfeccioso y la dispepsia (NCT04691895 ).<\/p>\n

Secuelas dermatol\u00f3gicas<\/strong><\/span>
\nManifestaciones dermatol\u00f3gicas de COVID-19 se produjeron despu\u00e9s de (64 %) o concurrente a (15 %) otra agudas COVID-19 s\u00edntomas en un estudio internacional de 716 pacientes con COVID-19 (Freeman, E. E. et al. J. Am. Acad. Dermatol.\u00a083<\/b>, 1118\u20131129, 2020<\/em><\/span>), con una latencia media desde el momento de s\u00edntomas respiratorios superiores a hallazgos dermatol\u00f3gicos de 7,9 d en adultos (Mirza, F. N., et al. Int. J. Dermatol.\u00a0https:\/\/doi.org\/10.1111\/ijd.15168<\/a> , 2020<\/em><\/span>). Solo el 3 % de los pacientes notaron una erupci\u00f3n cut\u00e1nea a los 6 meses de seguimiento en el estudio chino post-aguda COVID-19 (Huang, C. et al. Lancet\u00a0397<\/b>, 220\u2013232, 2021<\/em><\/span>). La queja dermatol\u00f3gica predominante fue la ca\u00edda del cabello, que se observ\u00f3 en aproximadamente el 20% de los pacientes (Huang, C. et al. Lancet\u00a0397<\/b>, 220\u2013232, 2021; <\/em><\/span>Garrigues, E. et al.\u00a0 J. Infect.\u00a081<\/b>, e4\u2013e6, 2020<\/span><\/em>). La ca\u00edda del cabello puede atribuirse posiblemente al efluvio tel\u00f3geno resultante de una infecci\u00f3n viral o una respuesta al estr\u00e9s resultante (Huang, C. et al. Lancet\u00a0397<\/b>, 220\u2013232, 2021).<\/em><\/span> Las investigaciones en curso pueden proporcionar informaci\u00f3n sobre los posibles mecanismos inmunitarios o inflamatorios de la enfermedad (Genovese, G., Moltrasio, C., Berti, E. & Marzano, A. V. Dermatology\u00a0237<\/b>, 1\u201312, 2020<\/em><\/span>).<\/p>\n

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Finalizamos esta serie sobre la secuelas que se presentan en pacientes dados de altas por COVID-19. En este Cap\u00edtulo trataremos las secuelas que se se han observado en los sistema… <\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":2081,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[24,11,15],"tags":[],"class_list":["post-2104","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-prolongado","category-destacado","category-rev"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/elvitraldelaciencia.org\/revista\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/2104","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/elvitraldelaciencia.org\/revista\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/elvitraldelaciencia.org\/revista\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/elvitraldelaciencia.org\/revista\/wp-json\/wp\/v2\/users\/2"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/elvitraldelaciencia.org\/revista\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=2104"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/elvitraldelaciencia.org\/revista\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/2104\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/elvitraldelaciencia.org\/revista\/wp-json\/wp\/v2\/media\/2081"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/elvitraldelaciencia.org\/revista\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=2104"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/elvitraldelaciencia.org\/revista\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=2104"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/elvitraldelaciencia.org\/revista\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=2104"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}