{"id":4713,"date":"2025-12-27T15:39:38","date_gmt":"2025-12-27T19:39:38","guid":{"rendered":"https:\/\/elvitraldelaciencia.org\/revista\/?p=4713"},"modified":"2025-12-27T15:44:02","modified_gmt":"2025-12-27T19:44:02","slug":"las-implicaciones-para-el-desarrollo-del-nino-nacido-por-cesarea-programada-nuevos-hallazgos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/elvitraldelaciencia.org\/revista\/las-implicaciones-para-el-desarrollo-del-nino-nacido-por-cesarea-programada-nuevos-hallazgos\/","title":{"rendered":"LAS IMPLICACIONES PARA EL DESARROLLO DEL NI\u00d1O NACIDO POR CESAREA PROGRAMADA: NUEVOS HALLAZGOS"},"content":{"rendered":"

\"\"RESUMEN<\/strong><\/span><\/p>\n

La ces\u00e1rea (CES) es la cirug\u00eda mayor m\u00e1s com\u00fan en todo el mundo y, al permitir el parto fuera del trabajo de parto fisiol\u00f3gico, constituye una novedad evolutiva. Los est\u00edmulos mec\u00e1nicos y hormonales relacionados con el parto, moldeados por la selecci\u00f3n natural, facilitan la adaptaci\u00f3n neonatal a la vida extrauterina. Si bien trabajos previos han enfatizado los impactos biol\u00f3gicos de la exposici\u00f3n microbiana alterada despu\u00e9s de una CES, las implicaciones para el desarrollo de la ausencia del trabajo de parto son menos exploradas.<\/p>\n

El parto, un proceso fisiol\u00f3gico<\/strong><\/span><\/p>\n

Durante el parto, el feto experimenta fuerzas mec\u00e1nicas y oleadas hormonales moldeadas por millones de a\u00f1os de selecci\u00f3n [Bala, R. \u201cParturition\u201d in Encyclopedia of Animal Cognition and Behavior, J. Vonk, T. K. Shackelford, Eds. (Springer, 2022), pp. 5006\u20135009; Rutherford, J.N.; Asiodu, I.V.; Liese, K.L. R. Am. J. Hum. Biol. 31, (2019)<\/em><\/span>]. Estos est\u00edmulos fisiol\u00f3gicos facilitan la transici\u00f3n del reci\u00e9n nacido del entorno intrauterino al extrauterino, un proceso que requiere cambios significativos en la termorregulaci\u00f3n, el metabolismo y la funci\u00f3n pulmonar [Hillman, N.H.; Kallapur, S.G.; Jobe, A.H. Clin. Perinatol. 39, 769\u2013783 (2012)<\/span><\/em>].<\/p>\n

Hist\u00f3ricamente, toda la descendencia humana habr\u00eda estado expuesta a estos est\u00edmulos relacionados con el nacimiento [Antoine, C., Young, B.K. J. Perinat. Med. 49, 5\u201316 (2021)<\/span>]. La ces\u00e1rea (CES), el nacimiento quir\u00fargico del neonato a trav\u00e9s de una incisi\u00f3n en el abdomen, representa una novedad evolutiva al permitir el nacimiento fuera del contexto del trabajo de parto fisiol\u00f3gico. La investigaci\u00f3n existente que compara a los ni\u00f1os nacidos por v\u00eda vaginal y mediante CES ha demostrado asociaciones entre el parto por CES y el microbioma intestinal, la funci\u00f3n inmunitaria, la obesidad, el autismo y el trastorno por d\u00e9ficit de atenci\u00f3n e hiperactividad (TDAH) de la descendencia [Sandall, J. et al. Lancet 392, 1349\u20131357 (2018)]. Estas diferencias a menudo se atribuyen a la falta de exposici\u00f3n al microbioma vaginal durante el parto por CES [Cabr\u00e9, S. et al. Neurosci. Biobehav. Rev. 135, 104555 (2022)<\/em><\/span>]. Sin embargo, el proceso de parto en s\u00ed mismo tambi\u00e9n puede constituir una exposici\u00f3n cr\u00edtica para el desarrollo, aunque ha recibido comparativamente menos atenci\u00f3n [Kenkel, W. J. \u00a0Neuroendocrinol. 33, (2021)<\/span><\/em>].<\/p>\n

Esta brecha es significativa porque no todas las ces\u00e1reas son iguales: algunas se realizan antes del inicio del parto, ya sea como procedimiento electivo o por indicaciones de salud maternofetal (ces\u00e1reas programadas), mientras que otras ocurren despu\u00e9s de que el parto ya est\u00e1 en marcha (ces\u00e1reas no programadas\/de emergencia). Si bien a menudo se discuten y analizan como un solo tipo de intervenci\u00f3n, estas diferentes experiencias de ces\u00e1rea exponen al neonato a est\u00edmulos hormonales y mec\u00e1nicos muy distintos, lo que puede resultar en diferencias en la biolog\u00eda y la salud del ni\u00f1o.<\/p>\n

El cortisol, una hormona liberada por el eje hipot\u00e1lamo-hip\u00f3fisis-suprarrenal (HPA), desempe\u00f1a un papel importante en la maduraci\u00f3n fetal y la adaptaci\u00f3n neonatal al nacer [Liggins, G. Reprod. Fertil. Dev. 6, 141\u2013150 (1994)<\/em><\/span>]. Los niveles de cortisol materno y fetal aumentan progresivamente a lo largo de la gestaci\u00f3n [Hillman, N.H.; Kallapur, S.G.; Jobe, A.H. Clin. Perinatol. 39, 769\u2013783 (2012); Duthie, L. and Reynolds, RM. \u00a0Neuroendocrinol. 98, 106\u2013115 (2013)<\/span><\/em>]. Durante el parto, el feto experimenta fuerzas mec\u00e1nicas sustanciales (hasta 3,5 veces m\u00e1s presi\u00f3n dentro del canal de parto) y est\u00e1 expuesto a aumentos significativos en los niveles maternos de cortisol y oxitocina [Furuya, H. et al. \u00a0Nihon Sanka Fujinka Gakkai Zasshi 33, 2173\u20132181 (1981); Willcox, DL., et al. BJOG: Int. J. Obstet. Gynaecol. 92, 65\u201371 (1985); Uvn\u00e4s-Moberg, K. et al., BMC Pregnancy Childbirth 19, 285 (2019)<\/span><\/em>]. Estos est\u00edmulos mec\u00e1nicos y hormonales elevan las hormonas del estr\u00e9s neonatal, incluido el cortisol, a concentraciones m\u00e1ximas que facilitan algunas de las adaptaciones pulmonares, termorreguladoras y metab\u00f3licas requeridas para la transici\u00f3n exitosa a la vida extrauterina [Hillman, N.H.; Kallapur, S.G.; Jobe, A.H. Clin. Perinatol. 39, 769\u2013783 (2012)<\/em><\/span>].<\/p>\n

Los reci\u00e9n nacidos por ces\u00e1rea presentan niveles m\u00e1s bajos de hormonas del estr\u00e9s al nacer en comparaci\u00f3n con los beb\u00e9s nacidos por v\u00eda vaginal [Mears, K.; McAuliffe, F.; Grimes, H. and Morrison, J. J. Obstet. Gynaecol. 24, 129\u2013132 (2004); U\u00e7ar, C.; B\u00fclb\u00fcl, M. and Y\u0131ld\u0131z, S. Stress 25, 67\u201373 (2022); Vogl, S. et al. BJOG 113, 441\u2013445 (2006)<\/span><\/em>]. Dado que el per\u00edodo perinatal es una etapa sensible del desarrollo, la ausencia de est\u00edmulos relacionados con el nacimiento en la ces\u00e1rea podr\u00eda tener impactos a largo plazo en los puntos de ajuste del eje HPA de la descendencia [Kenkel, W. J. \u00a0Neuroendocrinol. 33, (2021)<\/span><\/em>]. Respaldando esta hip\u00f3tesis, los estudios han encontrado que los individuos nacidos por ces\u00e1rea tienen niveles m\u00e1s bajos de cortisol en la infancia, la ni\u00f1ez e incluso la adultez [Dinan, TG. et al.\u00a0 <\/span>Neurobiol. Stress\u00a0<\/span>16<\/span><\/b><\/em><\/span>, (2022); Martinez, L. D., et al.<\/span> Psychoneuroendocrinology\u00a0122<\/b>, 104862 (2020); Kloosterboer, S. et al.\u00a0 Biol. Res. Nurs.\u00a026<\/b>, 240\u2013247 (2024); Taylor, A. et al. Lancet\u00a0355<\/b>, 120 (2000)<\/em>]<\/span>. Sin embargo, la investigaci\u00f3n previa est\u00e1 limitada por tama\u00f1os de muestra peque\u00f1os que no pueden diferenciar entre ces\u00e1rea con y sin exposici\u00f3n al trabajo de parto, lo que hace que no est\u00e9 claro si la experiencia del trabajo de parto en s\u00ed, en lugar del parto quir\u00fargico en general, es una exposici\u00f3n clave del desarrollo que impacta los niveles de cortisol de la descendencia. Dado que una gestaci\u00f3n m\u00e1s corta tambi\u00e9n se asocia con un cortisol m\u00e1s bajo [Deer, L.K. et al.<\/span> Psychosom. Med.\u00a010<\/b>, 1097 (2024)<\/em>], tampoco est\u00e1 claro si la ces\u00e1rea planificada, que generalmente ocurre antes del trabajo de parto espont\u00e1neo, puede influir en el cortisol de la descendencia de forma independiente o interactiva con la duraci\u00f3n de la gestaci\u00f3n.<\/p>\n

Para abordar esta brecha, en este mes de diciembre se public\u00f3 un estudio [Thayer, Z. et al. Proc. Natl. Sci. USA 122 (50) 202<\/em><\/span>5], cuyos autores aprovechas datos longitudinales de la Cohorte de Nacimientos de Pelotas de 2015, una muestra poblacional casi completa (98,7 %) del \u00e1rea urbana de Pelotas, en el sur de Brasil ( 21 ). Al igual que gran parte de Brasil, esta cohorte se caracteriza por una tasa de ces\u00e1rea notablemente alta del 65,2%, que incluye el 36,6% de los nacimientos mediante ces\u00e1rea antes del parto. Al comparar el cortisol capilar (un biomarcador integrador a nivel de rasgo de la funci\u00f3n del eje HPA) en ni\u00f1os nacidos mediante ces\u00e1rea antes del parto con los nacidos despu\u00e9s de la exposici\u00f3n al parto (por v\u00eda vaginal o ces\u00e1rea), este estudio tiene como objetivo aclarar si la omisi\u00f3n del parto afecta la fisiolog\u00eda del estr\u00e9s de la descendencia en la infancia (de 4 a 7 a\u00f1os). Hasta donde sabemos, este es el estudio poblacional m\u00e1s grande y completo hasta la fecha que distingue entre los niveles de cortisol en la descendencia con y sin experiencia de parto.<\/p>\n

Esta investigaci\u00f3n utiliza datos de la Cohorte de Nacimientos de Pelotas de 2015, un estudio basado en la poblaci\u00f3n urbana de una ciudad de tama\u00f1o medio en el sur de Brasil (poblaci\u00f3n<\/span>330.000). Esta cohorte captur\u00f3 el 98,7% (N = 4.275)<\/span>\u00a0de todos los nacimientos elegibles en ese a\u00f1o. Estos ni\u00f1os y sus madres fueron invitados a participar en evaluaciones de seguimiento a los 3, 12 y 24 meses, as\u00ed como a los 4 y 6 a 7 a\u00f1os.<\/span><\/p>\n

En la fase perinatal, los datos se recopilaron dentro de las primeras 48 h tras el parto mediante el informe materno, utilizando cuestionarios precodificados administrados por entrevistadoras capacitadas. Estas evaluaciones se realizaron diariamente en las cinco maternidades de la ciudad. El presente an\u00e1lisis utiliza datos de las evaluaciones prenatales y perinatales, as\u00ed como de los seguimientos a los 4 y a los 6-7 a\u00f1os. Las tasas de seguimiento se han mantenido altas a lo largo del tiempo, con un 95,4 % de la cohorte reevaluada a los 4 a\u00f1os.<\/span>) y 92,0% a los 6 a 7 a\u00f1os (<\/span>).<\/span><\/p>\n

Los resultados obtenidos en este estudio indican que los nacidos por ces\u00e1rea programada ten\u00edan niveles m\u00e1s bajos de cortisol (una hormona que ayuda a regular el crecimiento, el metabolismo, la funci\u00f3n inmunitaria y el comportamiento) que los nacidos despu\u00e9s del parto. No se encontraron diferencias entre los ni\u00f1os nacidos por ces\u00e1rea no programada y los nacidos por v\u00eda vaginal, lo que sugiere que la experiencia del parto, y no el parto por ces\u00e1rea, es la responsable de esta diferencia. Estos resultados indican que el parto es una exposici\u00f3n importante para el desarrollo, moldeada por la evoluci\u00f3n, y que evitarlo puede tener consecuencias biol\u00f3gicas duraderas. Esta informaci\u00f3n puede ayudar a orientar las conversaciones sobre las ces\u00e1reas programadas.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

RESUMEN La ces\u00e1rea (CES) es la cirug\u00eda mayor m\u00e1s com\u00fan en todo el mundo y, al permitir el parto fuera del trabajo de parto fisiol\u00f3gico, constituye una novedad evolutiva. Los… <\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":4714,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[13,11,18],"tags":[],"class_list":["post-4713","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-arti","category-destacado","category-porta"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/elvitraldelaciencia.org\/revista\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/4713","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/elvitraldelaciencia.org\/revista\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/elvitraldelaciencia.org\/revista\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/elvitraldelaciencia.org\/revista\/wp-json\/wp\/v2\/users\/2"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/elvitraldelaciencia.org\/revista\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=4713"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/elvitraldelaciencia.org\/revista\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/4713\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/elvitraldelaciencia.org\/revista\/wp-json\/wp\/v2\/media\/4714"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/elvitraldelaciencia.org\/revista\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=4713"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/elvitraldelaciencia.org\/revista\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=4713"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/elvitraldelaciencia.org\/revista\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=4713"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}